肿瘤病人如何看病更省事省时？看病带齐病历资料

医学指导/广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任、中国民族医药学会肿瘤分会会长林丽珠教授

如今，肿瘤病已成为一种常见病、多发病和慢性病，病人往往需要接受一个比较长期的规范治疗。在住院手术、放疗、化疗病情得到较好控制后，进入门诊随访阶段，如何避免不必要的重复检查、为制订下一步的治疗方案提供更全面的就医参考？广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任、中国民族医药学会肿瘤分会会长林丽珠教授建议，最好将发病后接受诊疗的病历资料进行分类整理、按照时间顺序排好，在就诊时提供给医生，更便于查看、总结，制定治疗方案，同时也能为患者节省时间和金钱。

文/记者翁淑贤 通讯员陈壮忠、方宁、张秋霞

案例：

看完病扔诊疗资料 医生追问才知实情

关先生5年前因为“反复便血伴有腹痛”在老家医院确诊为肠癌，手术切除后做了几个疗程的化疗和中医药治疗，折腾了将近一年病情得到较好控制，进入随访阶段。但他并未听从医生的叮嘱每半年至一年随访一次。直到日前开始反复咳嗽，服了不少药，效果仍不见好，做胸片检查发现肺部有肿物，怀疑是“肺癌”，才在太太的陪伴下来到医院肿瘤科准备进行进一步治疗。

“要不要做手术、化疗，会不会像5年前化疗那么辛苦？”关太太这么一问，医生才知道关先生5年前做过手术、化疗，遂索要以前的病历、检查结果特别是病理报告。

“我想病都好了，那些病历资料没什么用吧，又是‘不祥’的东西，我就把它扔了……”关先生说。医生告诉他们：其实那些资料对于进一步的诊疗有很大的参考价值，他们才又回到以前在老家动手术做化疗的医院重新复印资料，来来回回折腾了大半个月。

提醒：

患者莫隐瞒病史 看病带齐病历资料

有些肿瘤病人，可能怀疑当地医院的检查准确性或其他原因，一出院就把检查资料或出院小结丢掉，看病就诊无法提供既往的诊治资料，实为大忌。

“肿瘤的诊治过程中的一些检查资料都非常珍贵，病人一定要妥善保存。”林丽珠结合多年的临床观察提醒说，肿瘤病人不同于一般普通病人，往往需要接受一个比较长期的规范治疗，很多人也往往接受过多家医院的治疗。所以，每次看病时最好能把过去的情况向医生简单描述，如曾用过什么治疗方案、吃过什么药、治疗了几个周期、治疗后有无评估、效果如何等，千万不要隐瞒病史。因为后续的治疗往往是建立在之前治疗的基础之上的，如果医生不了解病人以往的治疗经过，很难给出合适的治疗方案。

不过，由于病人不是专业人士，对疾病的诊治往往难以较为准确地说明清楚，这时以往的病历、检查结果等各种资料就弥足珍贵。林丽珠建议，肿瘤患者就诊时尽量带上以下四方面的资料，以方便医生查看、总结、制定治疗方案，也为自己节省时间和金钱——

1.发病的过程和治疗经历，如其他医院的出院小结、用药方案、治疗效果等，千万不要隐瞒病史；

2.病理资料，如病理报告、切片等，最好还有生物标志物(基因检测)的检测报告，例如肺癌EGFR及ALK基因检测、肠癌的KRAS基因检测报告等，这类资料非常重要，因为病理诊断是确定病人所患肿瘤疾病的金标准；

3.X光、CT、MR、PET/CT等影像学检查资料，有助于对肿瘤进行分期，制订合理的治疗方案等；

4.其他检查报告，如血液常规、心肺功能、肝肾功能等，有助于对病人整体脏器功能进行评估，确定治疗方案。

建议：

尊重专科医生意见

理性选择治疗方案

“医生，他是不是癌症晚期了？晚期我们就不要治疗了！”“化疗是不是很辛苦？我们不化疗了！”临床上，很多病人或家属经常在询问医生的同时发表对治疗的各种见解和要求，甚至对医生的不同看法产生抵触、怀疑。

“毕竟是自己或亲人病了，这种着急可以理解。但他们大多不是医生，即使是医生也可能不是肿瘤科医生，隔行如隔山，绝大多数人对肿瘤分期治疗和最新的技术进展并不了解。”林丽珠解释说，例如，对于早期的乳腺癌，医生会建议手术切除，再根据术后的病理情况决定是否需要辅助治疗。而对于局部晚期或局部进展期的病人，例如Ⅲ期的肿瘤同时存在纵膈淋巴结转移，如果处理得好，接受了同步的化放疗，病人可以获得和手术相似的痊愈的治疗效果。而对于鼻咽癌患者，放疗是首选的治疗方案，甚至可以达到治愈的目的，所以治疗应以放疗为中心，采取新辅助化疗、同步放化疗、术后化疗等。病人和家属要理性配合医生，根据病人主要症状、检查结果、治疗进展等来制定初步方案，并结合自己的经济条件、接受程度、治疗意愿来选择其中最适合的方案。

话你知：

为什么要带病理报告？

“尽管影像学发展很快，但是直到目前，肿瘤疾病的诊断的金标准仍是病理结果。”林丽珠指出，有些人因为身体不舒服去拍片检查，或者偶然体检发现身体某个部位有阴影。但单从影像学来看，无法明确判断它是肿瘤、结核还是炎症，是良性还是恶性。这时，病理诊断结果就很重要。

获取病理结果的方式有多种，如通过手术切除获得病理标本，或通过支气管镜检查、胃肠镜、鼻咽镜活检或彩超、CT引导下的穿刺取病理，还有可能是淋巴结切除活检，或痰液检查等。通常推荐先做非创伤性的检查(如痰液检查)，其次才考虑有创伤的检查。对于已确诊的肿瘤病人，林丽珠提醒，看病时一定要携带以往的病理报告，以助医生了解病人既往病史，避免重复检查，节省看病时间和花费。而对于诊断不太明确或存在疑虑的病例，如有必要，尽量从医院病理科借出切片进行病理会诊。