高龄老人患癌 放弃治疗还是积极干预？

“由于肿瘤晚期，全身转移，无法手术。同事亲友们纷纷提出一系列治疗方案，包括化疗、放疗、热疗等。以往都是我给别人挑选方案，现在轮到给自己的父亲决定治疗方案，我束手无策。

——摘自陈作兵手记 ”

“高龄老人患癌是放弃治疗还是积极干预，不能简单以'年龄'为标准，认为只要是高龄老人，身体就一定耐受不了治疗，积极治疗了也多活不了几个月，白白受罪，其实这是一种认识上的误区。

——肿瘤科副教授邓艳红”

受访专家/中山大学附属第六医院肿瘤内科副教授 邓艳红

一则旧文两年间不断被转发，先是微博，后是微信的朋友圈，关注热度始终未减。文章的作者是一名从医20多年的急诊专家——陈作兵医学博士，他在父亲患上晚期癌症并全身转移后，尊重父亲的意愿选择姑息治疗，并在父亲临终时未选择积极抢救而让父亲安详离世。该文之所以引起广泛争议在于中国正在进入老龄化社会，许多人都不得不开始考虑，当自己的父母亲患癌后该如何做出选择。中山大学附属第六医院肿瘤内科副教授邓艳红说，高龄老人患癌是让选择姑息治疗还是积极干预，不能仅仅简单以年龄为标准，还要考虑老人的病情和身体状况。

事件回放：

医生尊重患癌父亲意愿放弃治疗

这则长微博的标题《一位医生为癌症父亲的临终选择》。内容是浙医一院急诊专家、医学博士陈作兵得知78岁的父亲得了恶性肿瘤晚期，已经全身转移无法手术后，将病情如实告知父亲，并尊重父亲意愿，不做放疗化疗，将父亲从杭州送回诸暨老家安享最后人生。还向母亲交代，万一父亲昏迷或呼吸心跳停止了，不要采取任何抢救措施，如果允许，适当做些镇静催眠，让他安详离开人世。在回到诸暨半年后，陈作兵父亲安详离世。

陈作兵在他的手记中写道：“由于肿瘤晚期，全身转移，无法手术。同事亲友们纷纷提出一系列治疗方案，包括化疗、放疗、热疗等。以往都是我给别人挑选方案，现在轮到给自己的父亲决定治疗方案，我束手无策。”他的父亲问，化疗、放疗后可以延长多少时间？陈作兵说，不一定，效果好也许几个月。父亲又问，多少钱，对人体有什么不好？陈作兵答，全部公费的，副作用是脱发、无力、胃口不好,等等。老父亲考虑了一晚，第二天就决定回老家了。

这篇文章在网友中引起了激烈的反响，绝大多数都是点赞，也能看出部分人心中的纠结。网友点赞的理由，主要是认为老人年事已高，本身体质差，根本耐受不了放化疗的副作用，到头来人财两空，还白白受了不少罪。感到纠结的网友主要是认为，不治疗，总觉得心里愧疚；治疗，其实老人痛苦更大！

医生观点：

老人患癌是否积极治疗因人而异

中山大学附属第六医院肿瘤内科副教授邓艳红认为，高龄老人患癌是放弃治疗还是积极干预，不能简单以“年龄”为标准，认为只要是高龄老人，身体就一定耐受不了治疗，积极治疗了也多活不了几个月，白白受罪，其实这是一种认识上的误区。

她介绍说，随着社会不断发展，公众身体保健的意识越来越强，有的高龄老人在发现患癌时，他的身体状况还很好，比如说“70岁的老人，30岁的心脏”这样的老人并不鲜见，如果这样的老人所患的癌症发现时属于中期,甚至是早期，并非没有积极治疗的价值——他们的身体能够耐受积极的治疗，手术或化疗，积极治疗后他们仍可能有较长的预期生存时间。邓艳红说，以她所在的化疗科为例，目前在病房中接受化疗的75岁以上高龄老人占10%，对化疗的耐受性与70岁以下的患者无差异。

此外，从老人的生存质量角度看，有部分癌症，如结直肠癌如果不积极干预的，随着病情的发展病人很快就会出现消化道梗阻、疼痛、腹胀、吃不下东西等问题，生活质量会很差，因此不能简单地只是放弃治疗，而是具体情况要具体分析。

特别提醒：

高龄老人治疗前综合评估很重要

邓艳红补充说，为高龄患癌老人制订治疗方案时，需要更为审慎的评估。更加强调多学科综合判断，通常需要由外科、肿瘤科、心血管科、麻醉科等多学科高年资的医生进行会诊。化疗方案的选择也会相对更温和，能够单药治疗的就不选择联合用药，能用副作用小的药就不选择副作用大的药。她说，只要评估合格，早中期癌症的高龄老人与年轻人在手术后的获益是相等的，而且年龄也并不是他们将来癌症复发或出现并发症的高危因素。国际老年肿瘤学会(SIOG)最近也公布了最新老年结直肠癌患者治疗的共识，其实最强调也是综合评估和个体化治疗对策。（文/羊城晚报记者 陈辉 实习生 陈雪薇 通讯员 简文杨）